输卵管性不孕的常见症状 输卵管性不孕治疗全攻略
输卵管阻塞是输卵管性不孕的常见原因之一。治疗前，应先明确阻塞部位，然后进行阻塞矫正。治疗方法包括手术和非手术治疗。过去临床上多采用中医中药和通气、通液术，腹腔镜分粘术，显微外科重建术等方法进行诊断和治疗。随着介入放射学导管技术的应用和发展，选择性输卵管造影和介入再通术在治疗输卵管阻塞引起的不孕症方面取得了良好的疗效。
1.手术治疗 输卵管显微外科的整个过程分为粘连分离、输卵管整形和复通。
(1)盆腔粘连分离 粘附是各种各样的，子宫、卵巢、输卵管、直肠和大网膜可以相互粘附，有简单的粘附和复杂的粘附，松散的粘附和紧密的粘附，导致输卵管变形和异位。各种粘附应在手术过程中完全分离，使盆腔器官恢复正常的解剖关系和正常形式。分离粘附时，尽量避免损伤浆膜和血管。止血最好是电凝，这可以减少术后粘附。
(2)输卵管伞端粘连分离和整形 伞形粘附有多种形式，完全粘附成盲端，导致输卵管积液，不完全粘附成孔桥粘附和狭窄环，影响卵子收集功能。手术应分离粘附，修剪疤痕，使伞恢复正常形状，然后缝合外翻O.5cm，使内膜向外，以后就不容易再粘连了。
(3)输卵管壶腹造口术因伞损伤严重而失去功能的，应切除伞，露出宽大柔软的壶腹，然后纵向切割成3―4瓣，深约1cm，并将外翻缝合成新的伞端。
(4)输卵管结节切除术和吻合术 局部炎性结节或异位结节阻塞输卵管，可切除，重新配合，恢复其通畅性。
(5)输卵管宫角吻合术 间质部完好，峡谷部分损坏和堵塞，然后一致恢复其通畅性。
(6)输卵管间质部严重堵塞，峡部及远端完好者切除间质部，将输卵管移植到宫腔。
(7)输卵管管腔扩张术如果输卵管某段狭窄扩张，使狭窄部位的粘连分开，增加其腔内的宽度及通畅度。
术后和术后继续治疗是增加手术效果的必要措施，重点是防止再感染和粘连，保持管腔良好的通畅性，持续治疗l～2个月。
2.非手术治疗 非手术性输卵管疏通的治疗方法无非是水压疏通或机械疏通，两者交替结合。达到最佳治疗效果。治疗类型可分为:
(1)X线输卵管介入复通术 常规妇检、碘过敏试验、血常规、术前凝血时间。干预操作时间应在月经净化后第3-7天进行，操作前应排空尿液，阴道冲洗消毒。患者取截石位，常规消毒铺巾，先做选择性输卵管造影。使用设备时，将导管通过阴道固定在子宫颈部，依次将导管放入子宫内。透视下，将导管放置在子宫角的船舶卵管内口，取出导管，通过导管注入少量复方泛影葡胺注射液。如果没有显影，给予导丝复通，利用导丝的扩张分离和造影剂的冲击扩张，使输卵管扩张到伞端。对于远端输卵管阻塞，先局部注入利多卡因，再加压注入76%复方泛影葡胺注射液，使输卵管恢复。但X线屏幕必须严格滥视，以免过度扩张输卵管破裂出血。 临床应用后，一次性复通率超过90%，术后半年妊娠率为50%。抗生素预防性应用于术后。
宫腔镜、腹腔镜联合检查 腹腔镜检查可以准确了解盆腔状况，特别是输卵管、卵巢周围粘连和盆腔子宫内膜异位症，估计其严重程度和累及范围，并酌情进行矫正手术。联合宫腔镜检查不仅可以检查子宫病变，还可以直接进行侧输卵管插管，注入蓝色染料和抗生素，以确定输卵管的通畅性。
④经直径3。5―4.5mm屈曲手术官腔镜观察输卵管口，插入并检查逆行性输卵管。输卵管镜长1.0～I.5m，外径0.45～0.5mm，是否有创伤性头部和足够的柔软度。金属导丝插管采用共轴技术，然后采用Telon套管取代导线，最后用输卵管镜检查，可直接观察输卵管间质部、峡谷、壶腹、伞的正常和异常上皮变化特征，包括管腔损伤、残留碎片积累、非阻塞性腔粘连、狭窄、息肉等，并具有疏浚治疗效果，因为可能导致输卵管穿孔，应进行腹腔镜监测。此镜价格昂贵且易损坏、折断。操作复杂，视野小，疏通治疗效果不突出。因此，其实用价值还有待研究和讨论。
3?适应症和禁忌症 主要适用于近期输卵管阻塞的诊断和疏浚，对输卵管阻塞的治疗效果特别好；疑似输卵管长期粘连、不完全阻塞，需要B超声或放射干预进行试验治疗；输卵管扭曲、角、明显输卵管水、疑似盆腔粘连或肿块，明确诊断并行相应的盆腔矫正手术，警告输卵管穿孔或逆人间质、血管，应做腹腔镜检为宜。总之，常规HSG在诊断的基础上，如果缺乏内窥镜技术和条件，非直视法可以作为初步筛查和预处理的手段；如果条件允许，应先进行宫腹腔镜联合检查或手术，至少在B超声监督下进行，以明确诊断和确定其适应范围。总之，常规HSG在诊断的基础上，如果缺乏内窥镜技术和条件，非直视法可作为初步筛查和预处理的手段；如果条件允许，应先进行宫腹腔镜联合检查或手术，至少在B超声监督下进行，以明确诊断和确定其适应范围。由于导管直接插入输卵管口进行疏浚，非直视法对输卵管的流体静压可达66.7kPa。官腔镜通液较高(106.7～133.3kPa)，因此，治疗效果好，其他禁忌症也符合常规宫腔手术的要求。
