苯磺酸左旋氨氯地平片降压吗 糖尿病防治肾病要控制好两个项目

随着近年来糖尿病患者人数的不断攀升，糖尿病的相关并发症及合并症也越来越常见。肾脏病变、高血压、心脑血管病变常常同时存在，并相互影响。糖尿病患者一旦合并肾脏损害，高血压的发生率显著增高，且有着血压水平高、降压难度大、需多种药物联合治疗的特点。如果血压控制不佳，将会进一步增加心脑血管事件的发生。那么对于糖尿病肾病合并高血压如何防治呢？糖尿病专科医院糖尿病肾病学组在临床上就遇到了这方面的病例。

患者王女士（化名），67岁，患者3年前因右腹部不适，就诊于某三甲医院行胆囊切除术时发现空腹血糖为18mmol/L，确诊为“2型糖尿病”。从那时起治疗至今，空腹血糖持续在12.0mmol/L左右，餐后血糖在16-24mmol/L之间。高血压病史1年，最高达180/90mmHg，现口服“ 苯磺酸左旋氨氯地平片 （2.5mg/日1次）”治疗，血压控制140/90mmHg左右。

糖尿病专科医院一病区副主任弓俊霞作为该患者的主治医师，入院后完善相关检查发现：患者空腹血糖10.5mmol/L，血肌酐78.6umol/L,尿蛋白（+-）、尿潜血（+-）、尿微量蛋白261.0mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐156.74mg/g。经积极控制血糖，待血糖平稳复查：尿微量蛋白181.0mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐114.78mg/g，仍较高，故诊断糖尿病肾病III期(G2A2)。

糖尿病肾病学组达成了这样的共识：糖尿病肾病的主要治疗措施，首先是控制血糖和血压，其次是改变不健康的生活方式。两者都特别重要。

弓俊霞主任指出：控制血糖和血压是预防和延缓糖尿病肾病进展的重要措施。糖尿病控制与并发症实验（DCCT）、英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等严格血糖的临床研究结果提示，早期进行严格血糖控制可以显著降低糖尿病微血管和大血管病变的发生。该患者显然是对疾病没有重视，长期血糖控制差，导致短时间内已经并发有肾脏的微血管病变。而有效的降糖治疗和合理的降压治疗才可延缓肾病的发生和进展。根据《中国2型糖尿病防治指南》推荐，选择有肾脏保护的药物，如SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂等药物降糖。降压药物则推荐首选ACEI或ARB类药物，使血压控制在130/80mmHg以下，才获益更多。

根据以上治疗原则，糖尿病肾病学组给予该患者以下治疗措施：达格列净片联合基础胰岛素控制血糖，胰激肽原酶注射液改善微循环，氯沙坦钾片联合苯磺酸左旋氨氯地平片降压，降低肾小球滤过压，同时给予优质低蛋白饮食治疗。取得了较为理想的效果，10天后，空腹血糖控制在6.0mmol/L左右，血压控制在130/70mmHg左右，复查结果显示：尿蛋白（-）、尿微量蛋白88.3mg/L、尿微量白蛋白/尿肌酐95.66mg/g。给予进一步治疗，1个月后复查结果显示，患者指标进一步改善：尿蛋白（-）、尿潜血（-）、尿微量蛋白65.4mg/L、尿微量白蛋白/尿肌酐61.9mg/g。