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北京协和医院
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三级甲等
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院，是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心，最早承担高干保健和外宾医疗任务的医院之一，也是高等医学教育和住院医师规范化培训国家 级
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四川大学华西医院
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三级甲等
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中国人民解放军总医院
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三级甲等
? ?一、历史沿革中国人民解放军总医院前身是中国协和医学院第二临床学院，1953年10月，总后方勤务部卫生部决定将“中国协和医学院第二临床学院”改为“军委直属机关医院”。1954年7月，总后方勤务部
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复旦大学附属中山医院
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三级甲等
复旦大学附属中山医院是国家卫生健康委员会委属事业单位，是复旦大学附属综合性教学医院。医院开业于1937年，是中国人创建和管理的最早的大型综合性医院之一，隶属于国立上海医学院，为纪念中国民主革命的先驱孙
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枸橼酸氯米芬
通用名称：枸橼酸氯米芬
批准文号：国药准字H11020731
生产企业： 华润双鹤药业股份有限公司
功能主治：1、用于排卵障碍、无排卵性功能性子宫出血、下丘脑功能失调、口服避孕药等原因引起的继发性闭经。
温馨提示：外观包装仅供参考；请按药品说明书或者在药师指导下购买和使用。
- 【主要成分】：
- 本品主要成分为枸橼酸氯米芬。
- 【功能主治】：
- 1、用于排卵障碍、无排卵性功能性子宫出血、下丘脑功能失调、口服避孕药等原因引起的继发性闭经。
- 【用法用量】：
- 本品不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用，或遵医嘱。 1、一般以最小剂量，从自然或撤退出血的第5天开始，50mg/天，连续5天。若1-2个周期仍无排卵，则按50mg/次的方式逐次增加本品用量，最大剂量不宜超过200mg/天。患者接受最大剂量治疗3-4个月，如仍无效，可考虑本品治疗失败。本品治疗周期中，排卵前促黄体素（LH）峰可能出现于末次本品剂量后的5-10天。 2、本品与其他药物合用。 （1）本品+雌激素+人绒毛膜促性腺激素（HCG）：月经第2天开始氯米芬100mg次/天，连用5天，周期第8天，戊酸雌二醇2mg/天。周期第12天卵泡监测卵泡发育至直径1.7-2.0cm时，戊酸雌二醇可用至6-12mg/天第2天HCG5000-10000U肌注，当日及次日性交，排卵后继用戊酸雌二醇2mg/天及黄体酮20mg/天。 （2）本品与溴隐亭：适用于高泌乳素（PRL）血症引起的无排卵，对血PRL正常者，有报道认为单用本品无效者加用溴隐亭可获得排卵及妊娠。方法为自月经第1天开始服溴隐亭2.5-5mg/天，确诊妊娠后立即停药。 （3）本品与人绝经期促性腺激素（HMG）：本品促排卵失败者，于服100mg/天本品5天后，注射HMG75U,每天一次，2-3天后以B超观察卵泡，若直径未达到1.7-2.0cm可以再注射，2-3天再做B超，若直径达到1.7-2.0cm可加用HCG5000-10000U。
- 【药品相互作用】：
- 本品具有抗雌激素与微弱雌激素的双重活性，能与内源性雌激素竞争在雌激素靶细胞内与雌激素受体结合，抑制雌激素受体的补充，因而使靶细胞对雌激素不敏感。本品作用于下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）神经元，雌激素受体下降，阻断了雌激素对下丘脑的负反馈，GnRH分泌增加，进而促进垂体LH及促卵泡素（FSH）的分泌，卵巢内卵泡得以生长发育及成熟。另一方面，本品的弱雌激素活性，可直接作用于垂体和卵巢，提高其敏感性和反应性，并促进卵巢性激素合成酶系统活性，增加性激素的合成和分泌，促进E2的正反馈效应。
- 【注意事项】：
- 1、在治疗前，做盆腔检査或B超以除外卵巢囊肿或残留卵泡，后者在用药时可以增大，而干扰促排卵的B超观察，可以等待消失或加服甲羟孕酮5-10mg消失后再开始治疗。若多次出现，可用本品25mg/天，5天治疗。 2、用药前了解体内雌、雄激素水平，若雌激素过低，可先用雌、孕激素人工周期治疗，而雄激素过高者，先抗雄激素治疗，再给本品，疗效较好。 3、本品治疗时出现黄体功能不足而影响妊娠时（黄体期内膜活检可诊断），可增加本品剂量或黄体期加用黄体酮或HCG。 4、本品对宫颈黏液的抗雌激素作用而影响妊娠时，可加用雌激素，或行宫腔内人工授精治疗。 5、因服本品而发生未破裂卵泡黄素化综合征（发生率26%-40%），经B超监测卵泡成熟时用HCG1万U肌注。 6、服本品期间，围排卵期可参照基础体温（BBT）、系列B超或尿LH定性检查，发现排卵日，而有助于妊娠。 （1）一般在停药5天超声测定卵泡大小，每2-3天1次，当卵泡达14mm时，每天一次，卵泡18-25mm为成熟的标准。宫颈评分不小于8分时提示血中雌激素达卵泡成熟水平（卵泡成熟的标准：卵泡直径不小于18mm；宫颈评分不小于8分）。基础体温上升后2-3天再监测卵泡情况，若卵泡未消失，可能为卵泡未破裂黄素化。 （2）当宫颈评分小于8分时指导性生活。 7、本品连续半年合理应用后仍不育，宜停止使用。 8、本品用后排卵率70%，妊娠率38%。 9、本品使用后，先天畸形发病率及围产儿存活率与自然妊娠者相近。 10、精子数量减少而用本品治疗的原则是低剂量、长周期，一般经2-3个月方生效。 11、服药期出现视觉变化，如视力模糊、黑点及闪点时应停药，并最好不要再用本品。 12、每次用药前均应去医院检查，若出现卵巢异常增大、囊肿，并有胸腹水等过度刺激表现时，应停药、禁性交及体育活动并住院治疗。 13、建议在服末次药后禁欲5天，然后隔日性交，持续1周，可增加妊娠机会。并可在医生的指导下性生活。 14、在有可能诱发排卵期间，避免使用有抑制前列腺素合成的药物如吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸钾等。 15、用BBT自我监测排卵及妊娠，如BBT高温超过16天，应去医院检测尿HCG。
- 【不良反应】：
- 妊娠、肝脏疾患、卵巢增大或囊肿、不明原因的异常子宫出血，子宫内膜非典型增生、癌症的患者均禁用该药。
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