乳酸性酸中毒需要与以下疾病相鉴别：
1. 高渗性非酮症糖尿病昏迷：此类病人亦可有脱水、休克、昏迷等表现，老年人多见，但血糖常超过33.3mmol/L，血钠超过155mmol/L，血浆渗透压超过330mmol/L，血酮体为阴性或弱阳性。
2. 乙醇性酸中毒：多在大量饮酒后发病，低血糖昏迷患者多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史。
3. 饥饿酮症：因进食不足造成。
以上信息仅供参考，具体需要与哪些疾病相鉴别，应咨询专业医生获取准确诊断。
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