急性盆腔炎一般治疗

　　急性盆腔炎西医治疗

西医治疗主要以抗生素消炎为代表的药物治疗和切开排脓为代表的手术治疗。一般来说，药物治疗是急性盆腔炎的首选，手术治疗可以结合药物治疗，主要用于症状明显，病情进展快速，大脓肿破裂的情况。

　　一、药物治疗：

　　1、抗生素在控制急性盆腔炎治疗中起的作用：

　　对附件脓肿的治疗过去几乎以手术治疗为主，近年的临床治疗效果表明，若治疗及时，用药得当，73%附件脓肿能得到控制，直至包块完全消失而免于手术(尤其是脓肿直径<8cm者)，可见急性盆腔炎的药物治疗占有重要位置。

　　由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分，因此，联合用药有利于控制急性盆腔炎的发展。

　　一般来说，盆腔炎急性期经积极治疗，绝大多数能彻底治愈。

　　2、常用抗生素的抗菌谱如下：

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　　对革兰阳性球菌如链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌的抗菌作用较强，对革兰阴性球菌及革兰阴性杆菌有抗菌作用，但容易产生耐药;

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　　第一代头孢菌素对革兰阳性球菌的抗菌作用强，虽然对革兰阴性杆菌有抗苗作用，但由于对革兰阴性菌的β-内酰胺酶的抵抗力较弱，革兰阴性菌对本代抗生素较易耐药;

　　第二代头孢菌素的抗酶性能强、抗菌谱广，对革兰阴性菌的作用增强，但对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近或稍低;

　　第三代头孢菌素的抗菌谱及抗酶性能优于第二代头孢菌素，对革兰阴性菌的作用较第二代更强，可用于对第二代耐药的革兰阴性菌株。此外，某些第三代药物对厌氧菌有效，但第三代头孢菌素对革兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素近似或较弱;

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　　抗菌谱为革兰阴性杆菌;

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　　敏感细菌主要为革兰阳性球菌及支原体、衣原体;

　　⑤四环素类：

　　主要用于衣原体、支原体及立克次体的感染;

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　　主要用于厌氧菌感染;

　　⑦其他抗生素：

　　如克林霉素及林可霉素等。

　　联合用药的配伍须合理，药物种类要少。毒性要小。抗生素的应用要求达到足量，且须注意毒性反应。在治疗过程中，根据药敏试验结果与临床治疗反应，随时予以调整。

　　二、手术治疗：

　　1、手术指征：

　　(1)药物治疗无效：

　　当盆腔脓肿形成后，经药物治疗48-72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。脓肿破裂后有可能引起全身感染性症状，体内酸碱渗透压失衡，最后导致身体多功能衰竭。最严重可导致死亡。

　　(2)输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿：

　　经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日，肿块仍未消失但已局限化，未见往盆腔四周扩散，此时应行手术切除，以免日后再次急性发作仍需手术。

　　(3)脓肿破裂：

　　突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，均应怀疑为脓肿破裂，需立即剖腹探查。

　　2、手术方式：

　　手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。

　　3、手术范围：

　　应根据病变范围、患者年龄、一般状态等条件全面考虑。原则以切除病灶为主。

　　4、手术人群：

　　年轻妇女：应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主;

　　年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者：行全子宫及双附件切除术;

　　极度衰弱危重患者：手术范围须按具体情况决定。

　　5、其他情况：

　　若为盆腔脓肿或盆腔结缔组织脓肿(腹膜外脓肿)，可根据脓肿位置经阴道或下腹部切开排脓引流，若脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素;

　　若脓肿位置较高.且较表浅，例如盆腔腹膜外脓肿向上延伸超出盆腔者，于髂凹处可扪及包块时，可在腹股沟韧带上方行腹膜外切开引流排脓。

急性盆腔炎辨证论治

　　急性盆腔炎中医治疗

一、中医疗法

　　中医药治疗盆腔炎包括中药内服、中药外敷、中药灌肠、TDP照灯等。

　　1、 中药灌肠：使中药直接通过直肠黏膜吸收，达到改善盆腔的血液循环，促进结缔组织的软化的目的，消除局部充血、水肿，使盆腔处于中药治疗和温热理疗的状态。

　　2、中药内服：在中医整体观念指导下，结合临床辨证，选方用药。现时，在治疗急性盆腔炎的研究中发现，中药内服对抑制盆腔炎症的扩散有一定的作用。

　　3、中药外敷：是把中药经过调制加热后装到纱布里，放在病人的小腹部，通过温热效应和药物的渗透达到消炎和消除盆腔粘连的作用。

　　4、TDP照灯：通过温热效应促进盆腔血液循环，促进药物的吸收，以达到增加药效，消除炎症的作用。

　　二、中医偏方

　　【方药】 孩儿茶30克 黄柏30克 黄连30克 炉甘石15克 青黛9克 冰片1.5克 红粉0.3克 乳香1.3克没药1.5克

　　【用法】 将上药混匀后研成细末备用。用窥阴器扩开阴道，先用碘伏消毒阴道后，用消毒棉签将药粉撒于整个阴道内。每日一次，每次3—5克。

　　【功效】 清热解毒，祛湿止痒。

　　【主治】 阴痒(急性阴道炎)，证见带下多，下身痒，坠胀，腰痛，舌质红 ，苔腻，脉弦数。

　　【方解】 本方所治急性阴道炎，属阴痒范畴，其见阴痒，伴带下多，苔腻，为湿毒所致。治当以清热解毒，祛湿止痒之法。方中以黄连为君，清热燥湿，解毒。臣以黄柏助君之力;冰片清热解毒;孩儿茶清热，收湿，敛疮生肌。佐以炉甘石收湿解毒;青黛清热凉血解毒;乳香.没药活血;红粉(红升. 黄升.升药;也称红升丹)是水银.白矾.火硝的加工制品(升华物)，能化腐生肌。诸药配伍，共成清热解毒，祛湿止痒之剂。

　　【按语】 1. 本方证以阴痒而坠胀，带下多，阴道分泌物镜检有霉菌，滴虫为辩证要点。