小儿慢性胰腺炎一般治疗

　　小儿慢性胰腺炎西医治疗

一、治疗

　　治疗的主要目的是减轻症状和控制并发症。

1.腹痛

在疼痛发作期，治疗方法近似于对急性胰腺炎的处理。对于儿童慢性胰腺炎，控制疼痛很重要，但有时却很困难。可以用甾体类或非甾体类抗炎药;补充胰酶以抑制胆囊收缩素的分泌。在间歇期病人无明显的疼痛，可只对症处理。

　　如果一般的止痛药物无效，有时需用麻醉药物，但吗啡类药物因其可引起壶腹括约肌痉挛而受限。对症状较轻的病人也可用限制胰腺分泌的方法减轻疼痛，如大量胰酶制剂的应用可反馈性抑制胰腺的分泌。口服枸橼酸盐和依地酸二钠(EDTA)可减轻胰腺钙化和疼痛，但机理不清。如果疼痛难以控制，药物治疗失败时，可行内镜下或外科手术解除胰管梗阻，但切除腹腔神经丛或胰腺等治疗方法的效果不是十分肯定的。

　　2.饮食治疗

慢性胰腺炎时吸收不良常见，但儿童中的发生率尚不清楚。治疗可用胰酶制剂，需摄入已补充维生素的平衡饮食。

　　饮食治疗的目的是要减轻症状并改善病人的全身情况。适当的限制脂肪摄入，可减轻病人的疼痛和脂肪泻。但在考虑减轻症状的同时，一定要注意对儿童发育提供足够的热量和蛋白。少量多次的饮食方法对有些儿童是可取的。胰酶的补充也可减轻脂肪泻和蛋白泻，在治疗中如不能改善症状，可以增加剂量。但在胃pH<4时，胰酶的活性受限，可应用微胶囊肠溶胰酶制剂改善活性酶的传输，同时应加制酸剂，如H2受体拮抗药，保持消化道的pH值约为4～5。如果这些方法不能改善脂肪泻，要考虑是否伴随有小肠黏膜疾病。在营养不良十分明显的病人，胃肠外营养可以补充肠道的吸收不良。饮食以低脂、高蛋白和高碳水化合物为宜，在某些营养不良病人，如饮食中脂肪配制受限，可考虑应用中链三酰甘油。

　　3.假性囊肿

急性和慢性胰腺炎都可发生胰腺假性囊肿性病变。假性囊肿是囊性结构，常局限于小网膜囊，可和胰管相通，囊液内含有高浓度的胰酶。假性囊肿的发生常是潜在的，只是在假性囊肿增大后，偶尔在上腹部发现，或引起腹痛腹胀，触摸时有饱满感。比较多的是在B超检查时被发现。假性囊肿可引起压迫性梗阻，根据囊肿的大小部位，可引起胰管和胰管以外的器官(胆道、十二指肠、胃等)梗阻。假性囊肿可继发出血或感染，如破裂可引起腹膜炎。小的假性囊肿一般可以自行消失，也可以长期存在而无症状。如果囊肿体积较大，6周以上仍然没有缩小的趋势，应行引流治疗。引流的方法有多种，可在B超或CT的引导下穿刺引流，也可手术引流。

　　4.糖尿病

慢性胰腺炎合并有糖尿病时通常为轻度，酮症酸中毒很少见，如果尿糖的含量很高则需要治疗，需相对小剂量的胰岛素来维持血糖水平。很多病人口服降糖药物即能满意的控制尿糖，如口服降糖药物效果不明显，可用胰岛素，胰腺炎性糖尿病病人对胰岛素是十分敏感的，有的病人应用小量胰岛素可发生严重低血糖，这可能是由于来源于胰腺的胰高血糖素分泌降低了。继发于慢性胰腺炎的糖尿病病人较少并发心血管病，这与特发性胰腺炎病人不同。

　　5.胆系梗阻

胆总管远端的梗阻可引起胆汁淤积、黄疸、胆汁性肝硬化、胆管炎等。有时这些可能是首发症状，继而才发现了慢性胰腺炎，但也可能是在慢性胰腺炎出现后引起的症状。治疗以引流胆道系统为主。

　　慢性胰腺炎多采用内科治疗，有以下指征的病人可手术治疗：

　　(1)难以控制的慢性腹痛。

　　(2)胆总管梗阻。

　　(3)胰管梗阻及扩张。

　　(4)假性囊肿及其并发症。

　　在外科治疗中对腹痛的治疗效果常难确定。对于胆道和胰管的梗阻，首先可采用ERCP进行诊断，诊断明确后可采用鼻胆管引流、括约肌切开等方法治疗。ERCP治疗后如果疼痛减轻还可进一步预言用外科手术的方法引流效果会更好。对胆总管和胰管的结石梗阻，如能手术排除结石治疗效果最佳。对胆管和胰管的非结石梗阻常用括约肌切开或成形的方法，或者应用胆管肠吻合术或胰管肠吻合术。胰腺的部分切除，常用于胰体尾部的局限性病变，胰十二指肠切除用于胰头部的病变。对严重的持续性腹痛，胰腺次全切除是可以有效的，但术后可引起胰腺外分泌和内分泌功能不足。对胰腺功能完全丧失的病人，胰腺移植有一定的疗效。

　　二、预后

　　本症预后不良。

小儿慢性胰腺炎辨证论治

小儿慢性胰腺炎中医治疗

肠胃积热

　　外邪入里化热，或过食辛辣厚味，湿热食滞交阻，结聚于里，气机不和，腑气不通。临床症见腹部胀痛而拒按，胃脘部痞塞不通，恶心呕吐，口干，大便秘结。舌质红，苔黄燥，脉滑数。治宜清热化湿，通里攻下。方用清胰汤合大承气汤加减：柴胡10g，枳壳10g，黄芩12g，黄连6g，白芍12g，木香6g，银花30g，玄胡12g，生大黄(后下)10g，芒硝(冲服)10g，厚朴12g。

　　2.肝胆湿热

　　外邪内侵或饮食不调，以致湿热蕴结于肝胆，使其失于疏泄条达。临床症见胃脘、两胁疼痛，厌食油腻，发热，恶心，身重倦怠或黄疸。舌苔黄腻，脉滑数。治宜疏肝泄胆、清热利湿。方用清胰汤合龙胆泻肝汤加减：龙胆草15g，茵陈30g，生山栀15g，柴胡15g，黄芩12g，胡黄连10g，白芍12g，木香6g，生大黄(后下)10g，金钱草30g，苡仁30g，苍术10g，焦三仙各10g。

　　3.脾虚食滞

　　素体脾胃虚弱，复因暴饮暴食，脾运不及，肠胃受伤，食积停滞，气机失畅。临床症见脘闷纳呆，食后上腹部饱胀不适，泄泻，大便酸臭或有不消化食物，面黄肌瘦，倦怠乏力。舌淡胖，苔白，脉弱。治宜健脾化积，调畅气机。方用清胰汤合枳实化滞丸加减：焦白术20g，焦三仙各15g，茯苓20g，枳实 10g，银花30g，黄芩10g，柴胡10g，泽泻20g，陈皮10g，苡仁30g，木香6g。

　　4.瘀血内结

　　久病入络，导致瘀血内结，气机不通。临床症见脘腹疼痛加剧，部位固定不移，脘腹或左胁下痞块，x线片或B超发现胰腺有钙化或囊肿形成。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。治宜活血化瘀，理气止痛。方用少腹逐瘀汤加减：香附10g，元胡15g，没药10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，蒲黄 15g，五灵脂10g，柴胡10g，苡仁30g，黄芩10g，丹参30g。