三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承担高干保健和外宾医疗任务的医院之一,也是高等医学教育和住院医师规范化培训国家 级
1)患者左侧卧位,将内窥镜插入食道,并缓慢经胃送入十二指肠降段,旋转镜身90~120度,寻找乳头。乳头一般位于约80cm深度,大多位于十二指肠降段中部后左侧壁上,呈淡红色椭圆形隆起,突入肠腔。如胆管和胰管共同开口于一个乳头上,胆管开口常高于胰管开口。如两管分别开口于各自的乳头上,一般胆管乳头亦高于胰管乳头。
(2)自乳头开口插入尼龙导管,自下向上插入胆管易显影;正面垂直插入易使胰管显影。导管深度不宜超过10mm,过深往往仅一个管道显影,过浅则易于脱出。
(3)导管插入后抵抗感消失。在导管尾端连接20ml注射器,在透视下缓慢注入经加温的造影剂。要注意控制注射速度、压力和剂量,速度以每分钟1ml为宜,胆管造影可稍快。通常先做胰管造影,后做胆管造影,两者可同时显影,或仅见其中之一管。
(4)胆管充盈后取头低足高位,使上段胆管及左右肝管充盈。观察胆总管下段可取仰卧位或立位。充盈胰管可先取左侧卧位,然后改俯卧位及仰卧位。
(5)注入造影剂2ml可使全部胰管显影,并须立即摄片。造影剂在胰管内1~2分钟即自行排出。若注射造影剂略感有阻力,可稍加压注入0.5ml,使胰管分支显影。造影剂不宜注入过多,以免腺房显影,与胰管重叠而模糊不清,且易引起造影后胰腺炎。
(6)透视下认为充盈满意,即摄充盈像。待照片满意后即抽出内窥镜,并再摄片,进一步观察与内窥镜重叠的部分。如怀疑梗阻,应拍摄30和60min片,观察造影剂的排空。如主胰管30min未排空,30~60min胆总管未排空,则提示可能有梗阻。
(7)并发症:发生率约3%。常见的并发症为胰管过分充盈所致,如胆管炎、出血性胰腺炎、乳头及胆管损伤和败血症等。造影操作时动作须轻柔。造影结束后注入适量青霉素、链霉素后再拔管,可防止并发症的发生。
(8)术后处理:术后4h~6h检查血清淀粉酶,如超过200单位,并伴有腹痛及发热者,应按急性胰腺炎处理。若仅有淀粉酶升高,应每天复查直至正常。半流质饮食2天~3天。造影后给予抗生素三天,预防感染。
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1965年毕业于新疆医学院临床医疗学,擅长内科心血管疾病的诊断与治疗,曾获自治区优秀专家称号。全国
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