跖腱膜切断术

跖腱膜切断术术前准备

1
术前常规皮肤准备3日。
2
对有皮肤胼胝者，应在术前1周用温水浸洗使之变软、清洁，以利手术。
3
术前应仔细检查足的畸形及其发生原因(如肌腱挛缩或瘫痪、软组织挛缩等)，然后根据情况设计手术，才能获得满意效果。

跖腱膜切断术手术过程

1
体位　平卧位，病肢垫高45°[图1⑴]。
2
切口　在内踝下1～5cm、跟骨内侧缘红白肉交界处，作短弧形切口，长约3cm[图1⑵]。切口前端应避免越过内踝下端过多，以免损伤足底内侧的动、静脉和神经。
3
显露跖腱膜　用小四爪钩把切缘拉开，沿皮下作钝性分离，即可触及坚韧而有弹性的跖腱膜内侧缘;位于其深部者为外展趾肌。
4
剥离跖腱膜　在跟骨结节部位用骨膜剥离器剥离跖腱膜跖面的纤维脂肪组织，然后用小拉钩将皮下组织及皮肤拉开，使附着在跟骨处的跖腱膜的全部宽度得到充分显露[图1⑶]。
5
切断跖腱膜、矫正畸形　嘱助手用力将足背伸，使跖腱膜呈紧张状态。术者在跟骨结节的附着处，用尖刃刀切断跖腱膜[图1⑷]，并用骨膜剥离器将跖腱膜和跖侧肌肉从跟骨结节上剥离下来，并向足的前侧推开，同时背伸前足辅助松解，高弓畸形即可被矫正[图1⑸]。但需注意剥离时不要损伤跟骨，以免骨质增生而日后致痛。
6
缝合、外固定　一般术中出血不多。伤口在止血后缝合，用短腿或长腿石膏靴固定。石膏靴必须很好地塑形以保持高弓矫正后的位置，否则畸形将会残留。

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