肘关节切除术

注意事项

　　1.尺神经与肘关节关系密切，本手术中切除肘关节的骨质又较多，故宜重视将尺神经在肘关节平面上、下分离足够的长度，并注意保护，以免损伤。尺神经在尺侧屈腕肌近端即分出肌支，难以分离，可以在骨膜下剥离该肌，尺神经即可随之牵开。对肘关节破坏严重有变形者，或有大量瘢痕收缩者，尺神经也随之变位而粘连紧密，术中应细心分离保护。最好在较高位的肱三头肌内侧缘无粘连处先显露尺神经，然后向下分离，比较稳妥。

　　2.肘关节切除后的功能恢复与切除范围及肌肉的紧张度有密切关系，切除过多会发生不稳定关节;切除不足，则活动范围小，甚至会发生骨性融合而强直。避免这些并发症的要点是：①要根据局部的畸形来决定切除骨质的范围，不能千篇一律。肘关节屈曲挛缩或强直的骨切除要多些;软组织瘢痕多的骨质切除也要适当增加。②桡、尺骨要在冠突稍下平面切除，可以增加屈曲活动度(但不要损伤肱肌、肱二头肌的止点，以免术后屈肘无力)。肱骨上髁的扩张部分应予保留，有利于前臂肌群的起点再附着，以保持侧向的稳定性。③肱骨内、外上髁的肌肉起点、韧带和软组织，应一起从骨膜下剥离，以保持其解剖整体，当恢复其髁上附着处后，仍可发挥原功能，有利于保持关节稳定。④肘关节切除后的稳定性和活动关节的肌肉(特别是肱三头肌)的紧张度有关，过松必定发生无力与不稳，过紧则活动限制。因此，肱三头肌腱的长度需要根据情况作必要的缩短或延长。对前臂肌肉也应保持一定张力，在骨质切除较多的病例，应将两侧髁上的起点适当提高，缝于肱三头肌腱膜的两侧。

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