近节断指再植术

近节断指再植术术前准备

1
积极防治休克，及时足量地输血输液，补充血容量。
2
将离断肢体做好无菌处理，保存于2～4℃冰箱中。
3
根据断肢部位，准备合适的骨折内固定器材。
4
准备手术显微镜及显微外科器械。

近节断指再植术手术过程

1
右手中指从近节完全离断，示指不全离断。(图1)
2
在两断端创面中找出血管、神经断端并用5-0线做标记。(图2)
3
切除创面上污染的皮肤2-3mm。(图3、4)
4
以血管神经束为中心切除一层被污染的脂肪及软组织，约2-3mm厚。在指背静脉周围切除一层被污染的组织。(图5、6)
5
离断手指并切除指浅屈肌腱及部分鞘管。骨断端咬除2-3mm。创面用0.1%苯扎溴铵溶液清洗消毒。清创完毕。(图7、8)
6
骨支架修复。如从指间关节处离断，行指间关节融合。(图9)
7
如经指骨离断，关节未开放，行单克氏针纵贯内固定。(图10、11)
8
双克氏针交叉固定更稳定。但需用微型电钻穿针。(图12、13)
9
用单针纵贯穿针，应只贯穿一个指间关节(A)，不宜贯穿两个关节(B)，使整个手指长时间不能活动;也不宜从关节腔穿出皮肤(C)，以减少关节感染及肌腱损伤(图14)
10
根据指骨断端情况，也可采用不锈钢丝襻绕作内固定。(图15)
11
肌腱的修复。伸肌腱中央束及两侧用3-0无创针线行“8”字缝合(图16、17)
12
屈指肌腱用3-0无创针线作改良Kessler缝合。使手指的屈、伸肌腱张力调节于休息位。(图18、19)
13
吻合血管：于手术显微镜下，用11-0无他针线，先吻合指背侧静脉2-3条，缝合指背侧皮肤，以保护吻合好的静脉。(图20、21)
14
用11-0无创针线，吻合指两侧固有神经及指固有动脉。缝合掌侧皮肤。(图22、23)
15
放松止血带后观察再植指的血液循环恢复情况。(图24)
16
包扎制动，再植指端外露，以便观察血液循环情况。(图25)

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