经骶会阴肛门成形术

经骶会阴肛门成形术术前准备

1
摄倒立位骨盆侧位片，从充分的直肠盲端位置确定直肠肛门畸形类型，决定手术时间及手术方式。根据直肠盲端对PC线与I线的相对位置来确定。
2
⑴新生儿需在生后12～24小时，待吞咽气体到达直肠后摄片。
3
⑵倒立1～2分钟，按压腹部，使空气进入盲端。
4
⑶肛穴贴标记。
5
⑷以耻骨联合为中心摄X线片。
6
术前放置导尿管，作为分离直肠时保护尿道的标志。
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术前纠正水、电解质失调。备血200～400ml。术前12小时禁食。
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放置胃管。
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术前1日用氨苄青霉素，50mg～100mg/kg，静脉滴注。
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术前清洁灌肠(通过瘘管)。
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术前12小时自瘘管注入1%新霉素液3ml/kg。
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术前1小时，肌注鲁米那2mg～4mg/kg，皮下注射阿托品0.01mg～0.02mg/kg。

经骶会阴肛门成形术手术过程

1
体位、切口　胸膝位或右侧卧位，背前倾，臀垫高。肛门部位作十形切口，尾部作4～5cm长切口，切口下端距肛门缘1cm[图6⑴⑵]。
2
分离直肠及瘘管　切开皮肤，皮下组织，剪开肛尾筋膜。横断骶尾关节或用组织钳向上掀起尾骨，找到直肠(为便于寻找，可自瘘口向直肠盲端插入肛管)，分离直肠后、侧、前壁。仔细分离瘘管，将直肠拉向一侧，触摸尿道内的导尿管，在尿道后辨认耻骨直肠肌，以直角钳挑起该肌并加以扩张[图6⑶⑷]。
3
结扎瘘管　如瘘管与尿道粘连紧密，不易分开，可切开直肠盲端，在肠腔内找到瘘口，探清走向后再进行分离，缝扎并切断。
4
拉出直肠　通过会阴切口，于外括约肌中央和耻骨直肠肌环间分离出一隧道，将直肠从此隧道拖出。切除直肠盲端及瘘管，将直肠末端的浆肌层及皮下组织作间断缝合，直肠切缘全层与皮肤间断缝合。完成肛门成形[图6⑸～⑺]。
5
缝合切口　直肠后放置胶皮片引流，由臀部另口引出。逐层缝合肛尾筋膜、皮下组织和皮肤[图6⑻]。

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