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Luque手术

Luque手术术前准备

  • 1

    常规摄立位和牵引位的正、侧位x线片，测定cobb角，旋转度和僵硬度，作为手术方式的选择依据。根据侧凸范围设计内固定和融合的范围。有严重脊柱旋转畸形者，应摄去旋转位x线片，以便清晰显示椎体的真实影象。

  • 2

    常规测定肺活量、心电图检查，了解心、肺功能。对肺活量有明显降低者应在术前进行训练，并作血氧测定，直至符合手术安全要求的程度。

  • 3

    作全面细致的体格检查，包括皮肤色素沉着、神经系统体征、肝、肾功能等。对先天性脊柱侧凸病人应作脊髓造影检查，除外脊髓畸形。

  • 4

    对较严重的脊柱侧凸，术前应尽量松解软组织挛缩，可提前2～3周用枕颏带配合骨盆带(或滑动床)牵引，或用颅盆环支撑架牵引，以提高手术矫正效果。

  • 5

    提前1～2周训练病人在术中麻醉唤醒中主动活动手指和足趾。

  • 6

    皮肤准备3日，范围要充分。术前3日应用抗生素。备血1000～2000ml。手术当日留置导尿。并联系术中摄x线片。

  • 7

    术前常规摄全身背面、侧面和弯腰相，测身高、胸廓后隆高度等，纪录备作术后对比。

  • 8

    术前选择相应的内固定物，包括harrington棒，luque棒及钢丝或其他。

Luque手术手术过程

  • 1

    体位　俯卧位，要求脊柱呈水平位，呼吸不受限制，手足活动无障碍以便于术中唤醒观察。应用俯卧架，体位比较合适，但需注意勿压腹部和股动脉，双上肢外展不得超过90°。

  • 2

    切口　后背正中切口，其长度应超越原发弯上、下极椎各两个棘突。植骨一般取自凸侧胸廓畸形区的肋骨或取自髂骨后方，需要时即在该区作相应的切口。

  • 3

    显露　切口前先用1∶500000副肾素盐水溶液注入皮下至椎板外的各层软组织，使之均匀浸润，可以减少出血，节省手术时间，但血管较大的出血仍应及时电凝止血。切开皮下组织直至棘上韧带，广泛骨膜下剥离椎板，胸椎到两侧横突尖，腰椎达两侧关节突，用自动牵开器牵开，彻底清除椎板上残留的软组织。

  • 4

    定位　术中先在拟定的t12棘突上，用巾钳或粗针钳夹或刺入棘突作为标记，摄以此为中心的侧位x线片，判定该棘突的真实序数。由此向上下计数即可明确原发弯的上下极椎。在电视x线机透视下判定更为简易。

  • 5

    椎板间隙开窗　将需要固定的范围内的椎板显露和清理后，切除所有棘上和棘间韧带。腰椎棘突间距宽，毋需切除棘突;但胸椎棘突倾斜并覆盖下一椎板，故应切去部分棘突下部，才能显露椎板间隙和黄韧带。用棘突撑开钳撑开上、下棘突以扩大椎板间隙的显露。先于最低位的椎板间隙中线上用髓核钳咬除3～5mm宽的黄韧带开窗，即可见到其下的硬膜外脂肪层。用硬膜剥离器紧贴上、下椎板下分离，用小型椎板咬骨钳将上椎板下部内面的黄韧带附着部清除，随即用脑棉覆盖保护[图1⑴]。然后由下而上同样处理原发弯的所有椎板间隙。

  • 6

    穿过椎板下钢丝　将术前准备好的双股弯成弧形头端有小圆圈的钢丝(长约15cm、ψ0.8～2mm)，根据椎板纵长、脊椎部位进行调正：弧形的长度等于椎板的纵长，腰椎用钢丝的弧形相似于半圆，而胸椎椎板内面较直，弧形只需1/4圆即可。先于最低位的椎板间隙小窗伸入钢丝沿椎板内面滑行，至上一椎板间隙露出后，用勾钢丝器勾住钢丝露出端的圆圈内，紧紧向上提出，到钢丝长度一半，将双股钢丝的反折头剪开，分成左右2个单股钢丝，临时将之交叉分置两边待用[图56-25⑵]。如是由下而上，所有椎板均穿好钢丝，分列左右备用。

  • 7

    luque棒准备　根据原发弯的长度外加上、下各一椎板的长度之和选用luque棒，过长时可用钢棒剪剪除一段。然后，按设计在矫正后脊柱的侧凸和后凸的弧度将luque棒用折弯器折弯。继之，在需固定的脊柱两端最远的棘突根部打一隧道使luque棒直角端能通过，或在棘间韧带上打孔穿过[图1⑶]。

  • 8

    植骨融合　用骨凿将椎板凿毛，切除关节突间关节软骨，嵌入小骨块，然后将取自肋骨或髂骨的植骨剪成细条，铺在椎板上(见harrington手术)，先放一薄层，待luque棒矫正畸形并内固定后，再在棒的两旁填满植骨条。

  • 9

    固定luque棒，矫正畸形　将凹侧luque棒短头插入预先准备好的下端椎棘突基底孔中，棒置在凹侧的每节椎板钢丝间，暂时拧住钢丝固定luque棒;同样将凸侧luque棒短头插入上端棘突孔，用凸侧钢丝将棒暂时固定。两根钢棒形成一个长方形夹架。两棒的交界处应将短头置在长头的深面，并用钢丝套住固定，以免短头旋转和滑动。然后，用紧丝器逐一慢慢拧紧所有钢丝，脊柱侧凸或后凸畸形随之逐渐矫正，直至全部拧紧时，畸形即可被矫正到术前预计的极限度[图1⑷]。唤醒试验手、足活动俱佳后，即可结束矫正。如有sep监视当更为安全。将钢丝的末端剪去，留5cm长度，折弯紧贴压住植骨条。最后将植骨条铺在钢棒的两侧，以加强植骨融合[图1⑸]。

  • 10

    缝合　彻底止血，用1∶1000新洁尔灭溶液浸泡5分钟，冲洗干净，放置负压引流管，自侧方另戳小切口引出。最后分层缝合。

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