倾倒综合征矫正术

倾倒综合征矫正术术前准备

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倾倒综合征矫正术手术过程

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切口　上腹正中切口。
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切断肝左外叶三角韧带，显露贲门口及食管下端，找出迷走神经前后干，各切除3～5cm一段神经(参看迷走神经干切断术)。
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切开十二指肠外侧腹膜，充分分离十二指肠，并分离原胃、十二指肠吻合口周围粘连，在两把无损伤肠钳控制下，切断原吻合口并充分切除其瘢痕组织，以备间置之用。
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在十二指肠悬韧带下约50cm处选择空肠，因该段肠袢的系膜和血管弓有足够长度。如拟作逆蠕动肠袢，切取肠段的长度为10～15cm，如用顺蠕动肠袢则为15～15cm。注意保留好该肠段的系膜及血管弓[图1⑴]。
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通过横结肠系膜无血管区戳口，上提游离空肠段，无论用逆或顺蠕动间置术，都要注意使系膜无张力，以免影响肠段血运。吻合技术可用1-0号丝线单层间断缝合[图1⑵]。
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至此完成由毕罗Ⅰ式改为胃、十二指肠之间间置肠袢，即胃、十二指肠间置空肠术[图2⑴⑵]。
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按[图3⑴]设计，在空肠输入袢与胃小弯侧吻合口交界处1与2两点间切断;再于胃大弯侧吻合口下约12～15cm处3、4两点间切断空肠输出袢。拆除原缝闭的十二指肠残端，切除其瘢痕，设为5点。缝闭1点，即小弯侧空肠残端。将输出袢近侧端与十二指肠残端吻合，即3、5点吻合。最后把输入袢近十二指肠悬韧带端与输出袢远侧端吻合口即2、4点吻合。完成术式[图3⑵]。
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对于近端对大弯的Moynihan法术后发生倾倒综合征则可按[图4]改为毕罗Ⅰ式间置空肠术。

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