耻骨上膀胱造瘘术

耻骨上膀胱造瘘术术前准备

1
术前控制泌尿系感染。改善全身情况如出血、休克、水电解质平衡失调等。
2
前腹部、腹股沟及外阴部剃毛，用肥皂水及温水清洗，用新洁尔灭消毒。
3
术前将导尿管置入膀胱，冲洗后，用冲洗盐水充盈，导尿管留置，末端夹钳。

耻骨上膀胱造瘘术手术过程

1
体位　仰卧位略头低脚高位，使腹内肠管移向头侧。
2
切口　作耻骨上正中切口，长6～10cm，将腹直肌与锥状肌向两旁分开，直达膀胱前间隙。
3
显露膀胱前壁　用纱布裹手指向上钝性分离腹膜前脂肪与腹膜反折，显露出有纵行血管的膀胱前壁[图1⑴⑵]。
4
切开膀胱前壁　在膀胱前壁稍高位置的中线两旁，用两把组织钳夹住，提起膀胱壁，在两钳之间用注射器穿刺，抽吸出充盈膀胱的盐水后切开膀胱[图1⑶]。作膀胱造瘘术时切开1～2cm，可容手指探查即可;其他手术可酌情扩大。溢出的灌洗液用吸引器吸尽。
5
探查膀胱　用手指伸入膀胱内探查[图1⑷]，明确病变情况，如有可能，应同时将病变去除。
6
缝合膀胱前壁　将气囊导尿管，伞状或蕈状导尿管置入膀胱切口内。分两层缝合膀胱壁。内层用2-0铬制肠线全层间断缝合(在无肠线的情况下，也可采用丝线间断缝合肌层，但不可穿过粘膜层，以免导致术后结石形成);外层再以4-0号丝线间断缝合[图1⑸]。导管经腹壁切口的上角引出。
7
引流、缝合　用生理盐水冲洗伤口，在膀胱前间隙置一香烟引流，由腹壁切口的下角引出。逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织和皮肤。缝腹直肌时，可在膀胱顶部固定一针，以免膀胱挛缩。导尿管需用皮肤缝线环绕结扎固定，以免脱出[图1⑹]。

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