大腿截肢术

大腿截肢术术前准备

1
截肢会给病人带来严重的精神和肉体上的创伤，因此，应详细地向病人及其亲属解释截肢的必要性和假肢装配及使用中的问题，做好思想工作。如系开放性截肢，尚需说明须再次截肢。
2
开放性截肢后再截肢的病人，最好等待伤口愈合后手术;如未愈合，应先植皮。
3
除因供血不足以致肢体坏死者外，所有截肢应于截断平面的近心端置充气止血带，以减少失血，保持术野清晰。
4
一般情况不佳者和高位截肢者，术前应做好输血准备，以防休克。
5
各种特殊情况，如糖尿病、恶性肿瘤等，应在术前、后用胰岛素或抗肿瘤药物控制。

大腿截肢术手术过程

1
体位　仰卧位。
2
切口　膝上的截肢，切口瘢痕坐落与小腿截肢相同，应处于残端后方。理想的截断平面为大转子顶端以下25cm。皮瓣设计应前长后短(2∶1)，皮瓣切口在侧面的交点应超过截断平面。切开后，筋膜下分离，将皮瓣上翻;或分离出厚1cm的股直肌瓣，在与前侧皮瓣等长处切断，随同皮瓣上翻[图1⑴]。
3
截除病肢　于截断平面，结扎、切断大隐静脉。于缝匠肌下或内收肌管内分离股动、静脉及隐神经，分别按常规切断、处理。于截断平面下2～3cm处环行切断肌肉直达股骨，在预定截断平面切面骨膜，锯断股骨，离断病肢。
4
处理后侧血管、神经　在断面的的股骨与内收大肌、股二头肌间分出股深动、静脉，双重结扎。再于半腱肌、半膜肌与股二头肌间分出坐骨神经，轻度拉出，在近段注射普鲁卡因，结扎营养血管后切断，任其自然回缩。
5
缝合　松开止血带，彻底止血，放胶皮片引流。将股直肌瓣下翻，缝于股骨后面的肌间隔或后侧筋膜[图1⑵]。间断缝合筋膜及皮肤。近端截肢宜用胶管负压引流。

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