胸膜剥脱术

胸膜剥脱术术前准备

1
根据脓腔的位置、范围，通过脓腔中部的肋骨作后外侧切口，切除此根肋骨，如为全脓胸应切除第6肋骨。
2
切开肋床及壁层胸膜纤维板，进入脓腔，吸尽脓液(图1)。
3
于脏层纤维板表面"十"字形切开，在脏层纤维板与肺表面之间隙钝性分离，肺即可向外膨出(图2)。
4
以剥离子或示指轻柔分离肺表面纤维板，边剥离边切开(图3)，力求彻底切除肺表面上的任何纤维带并尽量避免损伤肺组织，使肺组织能充分松解复张。
5
对局部难以剥离的纤维板，可将其旷置于肺表面，以避免肺组织的损伤(图4)。
6
对肺表面的支气管瘘管可做局部切除，荷包或褥式缝合(图5)。
7
如有可能，应将膈面的纤维板一并剥除(图6)。操作中要注意仔细止血。
8
冲洗胸腔，于腋中线与腋后线之间，切口下两肋间置胸腔闭式引流。如全脓胸者，则应在第8肋间和锁骨中线第2肋间分别置胸腔闭式引流(图7)。

胸膜剥脱术手术过程

1
切口：胸骨正中切口。
2
切开皮肤及皮下组织后，将其向切口两侧分离。切断附着于胸骨上的胸大肌，显露出畸形的肋软骨至骨软骨交界处(图2)。
3
剥离软骨膜，切除两侧畸形的全部肋软骨(图3)。
4
切除剑突(图4)。
5
用手指钝性分离胸骨后间隙，剪开胸骨两侧肋间组织及软骨膜，避免损伤肋间血管、胸廓内血管及纵隔胸膜(图5)。
6
在切除的最高位肋软骨平面以下，置线锯于胸骨后面，做横行部分截骨直至胸骨下端可向上翻起。在肋骨之一端切除一小块骨片，植入截骨处并将胸骨断端重新固定(图6)。
7
用1根克氏针穿过胸骨，固定于两侧的第5肋骨上(图7)。
8
将两侧胸大肌对拢缝合并固定于胸骨中线，安置胸骨后引流管(图8)。依次缝合皮下组织和皮肤。

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