延长的颈段食管肌层切开术

延长的颈段食管肌层切开术术前准备

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食管钡餐透视或食管镜检查病变部位和大小。
2
口服食管消炎药。
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术前1～2天进流质饮食。术前置胃管。

延长的颈段食管肌层切开术手术过程

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气管内插管，静脉复合麻醉。麻醉后，可先用硬质食管镜检查食管，以除外食管痉挛或食管的炎性疾病，并以此估计咽食管憩室的容量。病人取平卧位，肩部略垫高，以便颈部伸展。病人枕部垫一头圈，头偏向右侧。
2
①切口：以环状软骨为中心，平行于左胸锁乳突肌前缘做一斜切口，切开皮肤和皮下组织。
3
②逐层切开颈阔肌、肩胛舌骨肌和筋膜层;将胸锁乳突肌和颈动脉鞘向外牵拉，将气管向内侧牵拉;在食管气管沟内解剖出喉返神经并加以保护。
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③继续分离颈部筋膜层达椎前筋膜。为便于解剖、显露颈段食管和憩室，可从鼻腔内插入1根探条至颈段食管。
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④解剖分离憩室周围的纤维组织和粘连。用一把Allis钳或Babcock钳夹住憩室底部作为牵引，以利于憩室的解剖。
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⑤分开憩室起始部位的食管肌层，仔细确认憩室颈部即憩室起始部位的黏膜膨出处。之后用1把直角钳挑起该处的肌肉，用电刀切开，该切口向下、向后延长到锁骨上约2cm，向上延长到甲状软骨的上角水平，总长度7～10cm。
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⑥如憩室大小为5～2cm或更小，一般不必切除。如果憩室较大，可用自动缝合器夹住憩室颈部进行缝合，之后切除憩室。
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⑦冲洗伤口：将胃管插至颈段食管腔内进行充气试验，仔细检查憩室近侧切缘有无泄漏现象。如发现有气体逸出，在黏膜撕裂处用细丝线予以缝合修补，并将胃管插至胃内，用作术后胃肠减压。
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