马兜铃酸类化合物中，主要的毒性成分为马兜铃酸Ⅰ和马兜铃酸Ⅱ，其在硝基还原酶的催化下，一部分被还原为马兜铃内酰胺，另一部分在还原过程中进一步与DNA作用，形成加合物。
在马兜铃酸类衍生物对猪肾小管上皮细胞的毒性研究中发现，各衍生物毒性的强弱与其化学结构有关。硝基是马兜铃酸类衍生物中最主要的毒性基团，此外甲氧基和羟基的存在可以使马兜铃酸的毒性进一步加强。
其中马兜铃酸Ⅰ是马兜铃属植物中毒性最强的成分。另有研究发现，不但马兜铃酸具有很强的肾毒性，其代谢产物马兜铃内酰胺同样具有肾毒性。
又通过对马兜铃酸代谢过程及代谢酶的研究证实，马兜铃酸致突变和致癌毒性是由其代谢的中间产物马兜铃内酰胺氮离子引起的，因为它具有很强的亲电能力，能与DNA碱基环外氨基亲电结合，生成相应的加合产物，使RAS基因和P53基因发生突变，进而诱发肿瘤。
由于马兜铃酸的中草药成分含有毒性，哺乳期的患者是不能使用的，很容易引起幼儿肾病，给人们带来的伤害是非常大的。同时也会引起患者很多不良反应，如肾脏有毒性作用。目前有很多生产厂家对马兜铃酸已经禁止，这是为了防止量大之后影响正常的身体健康。
马兜铃酸肾病这类疾病是因为用药不恰当引起的，这类疾病的致病原因就是在短期内服用了过多的含有一种叫做马兜铃酸的药物。马兜铃酸肾病患者的显著症状就是少尿或非少尿性急
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